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諸暨人跨省異地就醫,怎么直接結算?詳細操作看這里!
2019/9/27 諸暨日報
 

2017年開始,我市實現跨省異地就醫住院費用直接結算;2019年6月底,實現長三角異地就醫門診直接刷卡結算,諸暨市職工醫保參保人員只需辦理登記備案手續,即可持社會保障·市民卡到上海市441家異地定點聯網醫療機構門診就醫直接刷卡結算醫療費用。與此同時,市人民醫院、市中醫院納入長三角異地就醫門診直接結算范圍,實現長三角異地就醫門診、住院費用一并刷卡結算。截至8月底,我市在上海門診就醫直接刷卡結算591人次。

這些人可辦理:

我市職工醫保、城鄉居民醫保參保人員,無論是在異地長期居住、工作,或因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。主要受益人群有四類:

1.異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。

2.異地長期居住人員,在異地居住生活的人員。

3.常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。

4.異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。

第一步

先備案

1.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類人員,可帶本人身份證或社會保障·市民卡到鎮鄉(街道)行政服務中心或市公共服務中心醫保窗口申請辦理。常駐異地工作人員,也可由參保單位為其集中辦理異地就醫備案。

2.異地轉診人員,我市醫保定點醫療機構(一般為市級醫院)副主任及以上職稱醫師開具《基本醫療保險參保人員轉外就醫備案表》,由該定點醫療機構上傳轉外就醫備案信息至醫保經辦機構完成備案。轉外就醫備案到就醫地市或省份,備案有效期為一年。

3.我市職工醫保參保人員外出長三角地區(上海)門診就醫,可以持社會保障·市民卡或身份證到市級醫院門診大廳服務臺或到鎮鄉(街道)行政服務中心或到市公共服務中心醫保窗口,直接申請轉省外定點醫療機構門診就醫,轉外就醫備案到就醫地市或省份,備案有效期為一年。

第二步

選定點

選擇跨省定點醫療機構所在的地級市(四個直轄市、新疆、西藏、海南等地備案到省份)。

第三步

持卡就醫

一定要帶上全國統一標準的社會保障·市民卡就醫(拿社會保障·市民卡辦理入院登記和出院結算)。

可通過社會保險網上查詢系統(si.12333.gov.cn)實時查詢;或撥打參保地醫療保險經辦機構的電話咨詢(目前全國大部分二級以上醫療機構已經納入到跨省異地就醫聯網醫療機構目錄中)。參保人員登記備案成功后,備案信息就實時上傳至國家異地就醫結算系統。

怎么結算?

1.就醫地目錄,包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。

2.參保地待遇,執行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

3.就醫地管理,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

結算不成功怎么辦?

國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡結算時報錯,請首先確認本人是否備案了,就醫的醫院是不是跨省定點醫療機構,這兩點都沒問題,請醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區醫保經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。

 
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